5-июля-2023
Велаксинка
Клиническая база: ФГБУ "НМИЦ им. В.М. Бехтерева"
Отделение: 11-е отделение подросткового и молодого возраста (до 25 лет)
Год поступления: 2021
2 Практика:
1 Теория:
3 Преподаватели:
2 Оборудование:
3 Наука:
Контроль посещаемости: Средний – иногда можно пропускать
Когда мы пришли в институт, УЦ сказал - оставляем свою работу за пределами практики, вы тут учиться пришли. К счастью, нашему отделению было на это пополам и мы работали.
Сколько дней в неделю:
От себя: 1. Мой рассказ об ординатуре будет поделён по сути на 2 части - организационную и практическую. К сожалению, сейчас практическая часть частично потеряла свою актуальность, поскольку все те люди, что учили меня, так или иначе находятся на других отделениях или вне НМИЦ.
2. Организационная часть - это просто ужасно. Для учебного центра нормально: потерять личные дела и сказать делать их сию секунду, мариновать кучу важных вещей (проездные карточки, даты зачётов и т.д.) до последнего, чтобы в результате мы делали десять дел за одну секунду с горящими тылами и дедлайнами.
3. Лекции - частично были актуальны, особенно те, которые читало моё отделение - детская и подростковая психиатрия, расстройства пищевого поведения, суицидология и самоповреждающее поведение, половина цикла по психофармакологии, которую читали %%%%% и %%%%%, клиническая эпилептология, гериатрия, если её читали молодые сотрудники, ВОЛОНТЁРСКИЙ по сути курс статистики от СМУ НМИЦ (о них скажу чуть позже) возможно, я что-то упустил. Часть была просто интересна в рамках харизмы лекторов - например, общая психопатология. Остальное - какой-то устаревший трэш про "органику", "вялое течение".
4. Организация экзаменов - общая и частная психопатология В СЕНТЯБРЕ СРАЗУ ПОСЛЕ ЦИКЛОВ. Психофармакология сразу после цикла. По сути, экзамен по психпату и частной - дублирует большую часть госов. Зачем, почему, куда - непонятно. Остальное зачётами, причём иногда с очень тупыми требованиями.
5. Практика - базами НМИЦ являются ПБ №1 им. П.П. Кащенко, ПНД №9, ПБ №6, ПБ им. Николая Чудотворца. Я был на практике в Кащенко и в ПНД 9, после чего (мне оставался ещё один практический блок) я сбежал обратно на своё отделение. Кащенко - это отдельное место, достойно истории. Находится основной корпус непосредственно в усадьбе Петра Петровича в селе Никольском за 100 км от СПб, поэтому мы жили там 3 месяца, выезжая на выходные, по сути на птолтора дня, учитывая дорогу. По нашему ощущению, те, кому до нас было дело были %%%%%, очень интересный и умный человек, наша основная руководительница %%%%%, очень горящая за пациентов, за студентов, жесткая, вдалбливающая в нас закон и пропедевтику психических болезней, мы очень благодарны им за это знание. Кроме того, к нам достаточно благосклонно относились другие главные лица - главная медсестра постоянно подбадривала, другие начмеды тоже. Очень хорошо мы взаимодействовали со всеми людьми на отделениях, кроме врачей, то есть, санитарами, медсестрами, трудинструкторами, клиническими психологами, которые всегда были готовы что-то показать и помочь, за что мы очень уважали их. Отдельное восхищение вызвали люди, которых %%%%% включила в практику, как особенные отделения Кащенко - волшебный реабилитационный корпус, где у каждого горели глаза за свое дело - и у руководителя и у мастериц по лепке, художественной и музыкальной мастерской, хранительницы библиотеки. Кроме того, удивительно хорошо и по-доброму, по-человечески ведутся отделения с пациентами из психоневрологических интернатов, с одной из самых тяжёлых категорий пациентов, и женское и мужское отделение показывали нам экскурсию, заведующая женским отделением очень чётко показала нам разные палаты, разные уровни, раздала по пациентке с разной степенью интеллектуальной недостаточности, очень жестко проверяла наши психстатусы по ним и адекватно, вежливо, ответственно отмечала недочёты и давала советы, за что ей огромное спасибо. Кроме того, очень заботилась о нас хозяйка нашей гостиницы, где мы жили. На этом из хорошего в Кащенко всё.
Больница находится далеко от города, многие люди практически живут здесь или недалеко, в Гатчине. Над всей больницей витает дух местечковости, сплетен, козней и раздутого эго. Моей коллеге постоянно говорили "мы вам не рады, вы тут не нужны, сидите и читайте, не отсвечивайте", некоторые считали допустимым повышать голос, но в основном всё проходило в духе прекраснейшей пассивной агрессии. Я работал на 7 отделении (острый первый эпизод, мужское) и 9 (женское хроническое), но по факту они принимают и острых, и хронических больных. В 7 отделении нам довелось увидеть почти весь спектр патологии, несмотря на то, что 90% диагнозов, естественно, "шизофрения параноидная", даже если это не она. %%%%% очень старался показать нам много пациентов, что-то разъяснить, скинуть информацию. Как я и говорил, остальные люди были прекрасны, двое клинических психологов, что приходили к нам обследовать людей, всегда показывали нам и сам процесс прохождения ЭПО и результат и предлагали самим подумать и понять, что мы можем увидеть в методиках. Кстати, профессора %%%%%, которые приезжали на клинические разборы дали нам очень многое своей работой. На 9 отделении правит бал %%%%% (кстати, дружочек этой женщины), ему нельзя прекословить, все они поклоняются господину Снежневскому и его кругам ада, учебник Мартынихина называют "облегченной психиатрией", при этом их назначения периодически вызывали страх и ужас: акуфаз насквозь седированному пациенту? клопиксол эпилептической женщине с интеллектуальной недостаточностью? вальпроевая кислота при неведомой микрокататонической симптоматике? вортиоксетин 30 мг без антипсихотика при ярко выраженном синдроме Котара? На 9 отделении ты не мог двигаться не потому, что тебе страшно, а потому что тебе нельзя разговаривать, при этом тебе дают противоречащие друг другу приказы - почему вы не на отделении? Что вы тут на отделении делаете? Идите читайте. Почему вы читаете, вы должны смотреть пациентов. Не смейте со мной спорить, когда я говорю все молчат.
ПНД №9 встретило нас гораздо более радушно - мы находились в отделении острой психиатрической помощи - что-то среднее между диспансерным и приемным отделением, куда люди обращались при внезапном обострении. Заведующая была нам рада и старалась помочь, хотя она явно была рада больше рабочим рукам - в отделении ужасно много работы и мы писали много документов, что тоже нам было на пользу. Но самый главный для нас человек это %%%%% (на данный момент доктор уехал в Армению))). Очень добрый, квалифицированный, адекватный, спокойный, чуткий к нам и своим пациентам, мы были поражены его добротой, несмотря на крайне тяжёлую работу до этого. Мы крайне благодарны за то, что мы делали благодаря ему - он давал нам самостоятельно консультировать пациентов под его присмотром, обсуждал с нами всех пациентов, советовался с нами, а мы с ним, всегда был готов помочь и подсказать. и мы пошли лечить детей наших любимых.
6. Подростковое отделение. Очень странное, очень смешное, очень свободное и такое любимое. Таким оно уже не будет никогда, все врачи поменялись и дай бог ставки займут мои подруги, в таком случае преемственность будет соблюдена. Отношения у нас были несколько созависимые, нас учили, нас везде засовывали, мы вели кучу пациентов, но при этом нередко мы торчали на практике до ночи. В остальном, это отделение - лучшее в Бехтерева по качеству работы наравне с отделением психоэндокринологии, гериатрии и персонализированной психиатрии (команда СМУ - %%%%%, а также %%%%% со второго отделения - люди, которые делают реальную работу в науке и которых стоит держаться). Другие отделения устроены по-разному, психотерапия держится на %%%%%, как я понимаю, неврологические отделения хороши, остальное, наркологию я не знаю, в острых 1 и 2 отделениях царит какое-то самодурство, 10 практически пусто и безлюдно, 12 - относится к студентам с презрением, но самое ужасное - это 4 отделение детской психиатрии, скопище "органики", "детского типа шизофрении", отрицания РАС и РДВГ
1. Выбирайте отделение тщательно.
2. Если вы такой же нищий, как я, бюджетник по достижениям из региона - готовьтесь или пахать на работах.
3. Работайте с пациентами. Читайте книгу - идите к пациенту - идите к куратору - идите к книге и так по кругу. Обойдите каждого пациента в стационаре, возьмите своих, посмотрите с другом. Пользуйтесь любой возможностью, сидите на консультациях, пишите дневники - это тоже будет полезным. Помните, что психиатр - это врач, в том числе соматический. Вам нужно ориентироваться минимум в неврологии и эндокринологии, а лучше бы и в общесоматической практике, чтобы ваши пациенты имели человеческое лечение и человеческое отношение.
4. Кстати про отношения - постарайтесь выстраивать человеческие и рабочие отношения, как с пациентами, так и с коллегами. Чем мягче и человечнее вы говорите с пациентом, тем более вероятно, что он вам раскроет свои переживания. Ключ к подростку - заинтересованность в нём, его личности, его увлечениях. Это отдельный молодой человек со своим мнением, мировоззрением, но некоторыми особенностями хрупкой ранимой психики. Вспомните себя в подростковые годы. Не забывайте и о границах, иначе вы можете словить перенос или даже контрперенос. Правила этики написаны кровью, постарайтесь держаться в них. Лучше всего вкурить Калгари-Кембриджскую модель общения с пациентами, или непосредственно книжку Сильвермана и Хертц по общению с пациентами, слушайте Анну Сонькину-Дорман по общению с пациентами, используйте готовые клинические опросники типа MINI, не пренебрегайте стандартизированными шкалами типа PANSS, BNSS.
5. Зря не написал сначала, но ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ. Вы у себя одни. Постарайтесь спать не менее 6 часов, соблюдать гигиену сна, питания, не вовлекайтесь в откровенно уж самоубийственные приколы, не забывайте отдыхать, помните, что вы не только ординатор, но и человек - вступайте в другие сообщества, старайтесь уделять внимание как своему телу, так и своей душе. При вышеперечисленном кажется, будто это невозможно, но я в вас верю, ребят. Позаботьтесь о себе, не сгорите раньше времени.
6. Самое главное - самообразование - вступайте в профессиональные сообщества (психиатрический междусобойчик Романа Беккера (перлы психиатрии и психологии), СМУ РОП, СМУ НМИЦ им. В.М. Бехтерева, общайтесь с коллегами). Ваши друзья - это Medscape, UpToDate, Стивен Штал и его психофармакологии, Каплан и Сэдок и клиническая психиатрия, Шацберг и клиническая психофармакология, руководства зарубежных ассоциаций типа AAP, руководства МКБ-11 и DSM-5. Не забывайте классическую психопатологию, но отвейте совковую белиберду про миллион и один признак шизофрении, органические поражения головного мозга и ноотропы.
